Movimientos Cervicales y Dorsolumbares

La columna cervical permite varios movimientos medidos desde la posición 0 (paciente sentado). La flexión-extensión cervical abarca 0-45° en ambas direcciones según AAOS. La inclinación lateral alcanza 0-45° tanto a derecha como izquierda, mientras que la rotación cervical permite hasta 0-60° en cada dirección.

Para la región dorsolumbar, la inclinación lateral tiene un rango de 0-35° (AAOS) a cada lado. La rotación dorsolumbar permite movimientos de 0-45° tanto a derecha como izquierda según AAOS.

El hombro muestra rangos amplios con la abducción escapulohumeral alcanzando 0-180° y la aducción limitada a 0-30°. La flexión escapulohumeral llega a 0-180° mientras que la extensión permite 0-60° según AAOS.

⚠️ Recuerda: Las mediciones siempre se realizan desde la posición 0 anatómica. La posición del paciente (sentado, decúbito dorsal o ventral) varía según la articulación que se evalúa.

Articulaciones del Miembro Superior

En el hombro, las rotaciones son movimientos esenciales con la rotación externa alcanzando 0-90° y la rotación interna hasta 0-70° según AAOS. Estas mediciones suelen realizarse con el paciente en decúbito dorsal.

El codo permite una flexión de 0-150° pero una extensión limitada (0° según AAOS), siendo un movimiento principalmente pasivo. El antebrazo puede realizar pronación y supinación de 0-80° en ambas direcciones, medidas con el codo flexionado a 90°.

La muñeca permite flexión de 0-80° y extensión de 0-70° según AAOS. Los movimientos laterales incluyen desviación radial (0-20°) y desviación cubital (0-30°).

Para el pulgar, la abducción alcanza 0-70° mientras que la aducción es prácticamente 0° por la anatomía de la mano. La oposición se mide con una regla en lugar de un goniómetro.

💡 Consejo práctico: Al evaluar rotaciones en el hombro, mantén el codo flexionado a 90° para aislar el movimiento y obtener mediciones más precisas.

Articulaciones de la Mano

Las articulaciones del pulgar permiten varios movimientos específicos. La flexión metacarpofalángica (MCF) del pulgar alcanza 0-50° mientras que la extensión MCF es 0° según AAOS. La articulación interfalángica (IF) permite una flexión de 0-80° y una extensión limitada de 0-20°.

Para el dedo índice, las mediciones son representativas del resto de dedos (excepto el pulgar). La flexión metacarpofalángica alcanza 0-90° y la extensión MCF llega a 0-45° según AAOS.

Las articulaciones interfalángicas tienen características específicas. La flexión interfalángica proximal (IFP) permite 0-100° de movimiento mientras que la extensión IFP es 0° (no hay hiperextensión normal). Para la articulación interfalángica distal (IFD), la flexión alcanza 0-90° y la extensión también es 0°.

🔍 Dato importante: Las articulaciones interfalángicas proximales y distales normalmente no permiten extensión más allá de 0°, por lo que cualquier hiperextensión podría indicar hiperlaxitud o patología.

Cadera y Rodilla

La articulación de la cadera permite varios movimientos fundamentales medidos desde posición anatómica. La abducción alcanza 0-45° según AAOS, mientras que para medir la aducción (0-30°) es necesario colocar la otra cadera en abducción para no desnivelar la pelvis.

La flexión de cadera puede realizarse con la rodilla flexionada para eliminar la tensión de los isquiotibiales, llegando a 0-120° según AAOS. La extensión alcanza 0-30° y se mide con el paciente en decúbito ventral.

Las rotaciones de cadera incluyen la rotación externa e interna, ambas alcanzando 0-45° según AAOS. Se miden idealmente con el paciente sentado con las piernas colgando para eliminar compensaciones.

La rodilla permite principalmente flexión, alcanzando 0-135° según AAOS. La extensión activa normalmente es 0°, aunque pasivamente puede existir una hiperextensión de hasta 10°, medible con almohadas bajo el muslo en decúbito ventral.

💪 Recuerda: Al evaluar la flexión de cadera, mantener la rodilla flexionada elimina la restricción causada por los isquiotibiales, permitiendo ver el verdadero rango articular de la cadera.

Extremidad Inferior

Para evaluar la cadera correctamente, debemos considerar todos sus movimientos. La flexión alcanza 0-120° con rodilla flexionada, mientras la extensión llega a 0-30°. Los movimientos laterales incluyen abducción (0-45°) y aducción (0-30°), mientras las rotaciones permiten 0-45° tanto externa como internamente según AAOS.

La rodilla tiene un rango de flexión de 0-135° cuando se mide activamente. La extensión activa normalmente es 0°, aunque pasivamente puede existir una ligera hiperextensión (-10°) en algunos individuos.

Es fundamental conocer estos rangos para evaluar la funcionalidad de las extremidades inferiores. Alteraciones en estos valores pueden indicar patologías musculoesqueléticas, acortamientos musculares o problemas articulares que requieren atención.

📏 Importante: Al medir la aducción de cadera, es necesario elevar la pierna contralateral para permitir el movimiento completo sin compensaciones pélvicas, obteniendo así una medición precisa.

Tobillo y Pie

El tobillo permite varios movimientos esenciales para la marcha. La flexión plantar (también llamada flexión) alcanza 0-50° según AAOS, mientras que la extensión (o dorsiflexión) llega a 0-20°. Estas mediciones se realizan con el paciente en decúbito dorsal y el goniómetro en 90°.

Los movimientos de inversión y eversión ocurren principalmente en la articulación subastragalina. La inversión permite 0-35° y la eversión 0-15° según AAOS. Para medir estos movimientos, el paciente debe estar en decúbito ventral con los pies fuera de la camilla.

En el dedo gordo (hallux), la articulación metatarsofalángica (MTTF) permite flexión de 0-45° y extensión de 0-70°. Estas mediciones son importantes ya que cualquier limitación en este dedo puede afectar significativamente la marcha y el equilibrio.

🦶 Aplicación práctica: La dorsiflexión limitada del tobillo (menos de 10°) puede predisponer a lesiones como esguinces y dificultar actividades como subir escaleras o correr correctamente.

Articulaciones de los Dedos del Pie

La articulación interfalángica (IF) del hallux permite una flexión de 0-90° según AAOS, mientras que la extensión es normalmente 0°. Esta movilidad es fundamental para la fase de despegue durante la marcha.

Para el quinto dedo, la articulación metatarsofalángica (MTTF) tiene una flexión de 0-40° y una extensión de 0-40° según AAOS. Estos valores son representativos para los dedos menores del pie.

Las articulaciones interfalángicas proximales (IFP) de los dedos menores permiten una flexión de 0-35° mientras que la extensión es 0°. Para las articulaciones interfalángicas distales (IFD), la flexión alcanza 0-60° y la extensión llega a 0-30°.

Estos rangos son importantes para comprender la biomecánica del pie y diagnosticar condiciones como dedos en garra o en martillo, donde estos valores se ven alterados.

🏃 Aplicación clínica: La limitación en la extensión metatarsofalángica del hallux puede causar el síndrome de hallux rigidus, dificultando la fase de despegue de la marcha y causando dolor al caminar.

Rangos Finales y Consideraciones Especiales

El quinto dedo del pie completa nuestro estudio con sus articulaciones distales. La articulación interfalángica distal (IFD) permite una flexión de 0-60° y una extensión de 0-30° según la AAOS.

Es importante recordar que estos valores representan rangos normales y pueden existir variaciones individuales sin significado patológico. Factores como la edad, sexo, dominancia y condición física pueden influir en los rangos articulares.

Para una evaluación completa, estos valores deben contrastarse con el lado contralateral del paciente, que suele ser más relevante que la comparación con tablas estándar. Una diferencia significativa entre ambos lados puede indicar patología incluso si los valores están dentro de los rangos considerados normales.

📊 Para tu evaluación: Cuando realices mediciones goniométricas, compara siempre con el lado contralateral del paciente. Una asimetría mayor al 10% suele tener relevancia clínica, incluso si ambos valores están dentro de los rangos normales.

Tabla de Rangos de Movimiento según AAOS

La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) establece los rangos normales de movimiento articular que sirven como referencia clínica. Estos valores estandarizados incluyen:

Para la columna cervical: flexión y extensión (0-45°), inclinación lateral (0-45°), y rotación (0-60°). La columna dorsolumbar permite inclinación lateral (0-35°) y rotación lateral (0-45°), además de medirse con el test de Schober (≥4 cm).

En el miembro superior, el hombro permite abducción (180°), flexión (180°) y rotaciones (externa 90°, interna 70°). El codo alcanza flexión de 150° con pronación y supinación de 80°. La muñeca permite flexión (80°), extensión (70°) y desviaciones laterales (radial 20°, ulnar 30°).

Para el miembro inferior, la cadera tiene flexión (120°), extensión (30°) y rotaciones (45°). La rodilla alcanza flexión de 135° y el tobillo permite flexión plantar (50°), dorsiflexión (20°) y movimientos subastragalinos (inversión 35°, eversión 15°).

🎯 Para tus exámenes: La tabla AAOS es un estándar internacional para evaluación articular. Memoriza especialmente los rangos de las articulaciones principales: hombro, codo, cadera y rodilla, que son los más frecuentemente evaluados en la práctica clínica.