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Biología88 views·Updated Jun 27, 2026·12 pagesGuía Completa de Urgencias Médicas
Fernanda Landeros Rodríguez@fer.landerosr
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Fundamentos de Emergencias Médicas
Las 5H y 5T son tu herramienta básica para recordar las causas más comunes de paro cardíaco. Las 5H incluyen hipovolemia, hipotermia, acidosis (hidrogeniones), hipoxia e hipo/hiperkalemia. Las 5T cubren taponamiento cardíaco, trombosis coronaria, tromboembolismo pulmonar, tóxicos y neumotórax a tensión.
El sistema TRIAGE te permite clasificar pacientes según urgencia usando colores: rojo para resucitación inmediata, naranja para emergencias, amarillo para urgencias, verde para urgencias menores y azul sin urgencia. Es súper práctico para organizar la atención.
La cetoacidosis diabética puede complicarse con edema cerebral, paro cardíaco, insuficiencia renal, respiratoria, arritmias y edema pulmonar. También debes conocer que los miotomas evalúan la fuerza muscular según inervación de nervios periféricos.
💡 Tip clave: Memoriza las 5H y 5T - te van a salvar en exámenes y en la práctica real.
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Evaluación Neurológica y Signos Clínicos
Los dermatomas mapean áreas de piel inervadas por raíces nerviosas específicas, evaluando el nivel sensorial. El signo de la bandera del Loxosceles muestra un patrón característico: centro negro azulado, seguido de blanco y luego rojo, siendo la falla renal aguda su principal causa de muerte.
La triada de Cushing (hipertensión, bradicardia y depresión respiratoria) indica hipertensión intracraneal. La triada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos apagados) sugiere taponamiento cardíaco.
El hemotórax masivo implica pérdida ≥1,500 ml de sangre pleural o gasto ≥300 ml/h durante 2 horas. El tórax inestable ocurre con más de dos fracturas en la misma costilla en dos costillas seguidas. La presión de perfusión cerebral normal es 50-60 mmHg, calculada como PPC = PAM - PIC.
💡 Dato importante: La bóveda craneana incluye frontal, parietales, temporales, occipital, esfenoides y etmoides.
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Lesiones y Quemaduras
La rabdomiólisis ocurre cuando las lesiones musculo-esqueléticas liberan toxinas al torrente sanguíneo. Las zonas de Jackson en quemaduras incluyen: zona de necrosis (espesor total), zona de estasis (progresa a necrosis) y zona de hiperemia (puede mejorar o empeorar).
Los grados de quemaduras van desde primer grado (epidermis superficial) hasta cuarto grado (necrosis total incluyendo músculo y hueso por ácidos). Las causas principales de cetoacidosis diabética son uso inadecuado de insulina e infecciones.
Los tipos de paro cardíaco incluyen fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, actividad eléctrica sin pulso y asistolia. En heridas abdominales por arma blanca, el órgano más frecuentemente dañado es el intestino delgado. La presión intracraneal normal es 7-10 mmHg.
💡 Recuerda: En quemaduras, siempre evalúa profundidad y extensión para determinar el tratamiento adecuado.
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Hipertensión Intracraneal y Evaluaciones
La hipertensión intracraneal se diagnostica cuando la presión se eleva por encima de 20 mmHg durante más de 10 minutos. Sus principales causas son trauma craneoencefálico, tumores y hemorragias cerebrales.
Los órganos retroperitoneales incluyen páncreas, colon ascendente, uréteres, riñones y duodeno (segunda y tercera porción). La escala de Glasgow tiene una calificación mínima de 3 puntos y evalúa tres aspectos: ocular, verbal y motor.
En picaduras de Loxosceles, la proteína más importante es la esfingomielinasa D. La picadura de viuda negra (Latrodectus mactans) causa espasmos musculares, salivación excesiva, sudoración profusa, vómito, disnea, dolor muscular, calambres generalizados, rigidez torácica y abdominal, e inquietud extrema.
💡 Consejo práctico: La escala de Glasgow es fundamental - practícala hasta que la domines completamente.
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Intoxicaciones y Cetoacidosis Diabética
La picadura de alacrán presenta dolor intenso, adormecimiento, aumento de secreción nasal, salivación abundante, sensación de cuerpo extraño en garganta, ceguera temporal, dificultad respiratoria, dolor abdominal, náuseas, vómito, trastornos del habla y palidez peribucal.
En volcaduras con cinturón de seguridad puesto, el órgano más frecuentemente dañado es el hígado. La triada diagnóstica para cetoacidosis diabética incluye hiperglucemia >300 mg/dL, acidosis metabólica (pH <7.3, HCO3 <15) y cetonemia >3 mmol/L.
Los signos de cetoacidosis diabética incluyen respiración de Kussmaul, poliuria, náuseas, vómitos, piel y boca secas, sed, dolor abdominal y aliento cetónico con olor frutal. Es crucial reconocer estos signos tempranamente para iniciar tratamiento adecuado.
💡 Punto clave: El aliento cetónico tiene olor frutal característico - es un signo diagnóstico importante.
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Tratamiento y Protocolos de Emergencia
El tratamiento de elección para cetoacidosis diabética es la hidratación. En choque usa 1000ml de carga rápida, en normotensos 250-500ml/hr. La expansión requiere 30ml/kg/hr durante 2 horas. El bicarbonato solo se repone si pH <6.9.
En traumatismo pélvico, la pelvis puede acumular 2-2.5 litros de sangre. La fórmula de osmolaridad es: 2Na + + . Para sodio corregido: 1.6 x .
El protocolo ABCDE es fundamental: A (vía aérea con control cervical), B (respiración), C (circulación y control de hemorragias), D (déficit neurológicos), E (exposición y protección del entorno). Esta secuencia salva vidas cuando se aplica correctamente.
💡 Esencial: El ABCDE debe ser tu primera respuesta automática ante cualquier trauma mayor.
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Metabolismo y Estados de Choque
Los órganos toracoabdominales incluyen diafragma, hígado, bazo y estómago. Los tres cuerpos cetónicos son acetoacetato (del metabolismo graso), beta-hidroxibutirato (derivado del acetoacetato) y acetona.
Las hormonas contrarreguladoras incluyen catecolaminas, cortisol, glucagón, hormona de crecimiento y adrenalina. La dosis de dextrosa es 1.5-3g/kg/día y la fórmula de insulina es 1g/kg de glucosa.
El estado de choque es disfunción circulatoria aguda con hipoxia celular. Los órganos más lesionados en traumas son hígado, bazo e intestino delgado. Los tipos de choque incluyen hipovolémico (hemorrágico y no hemorrágico) y distributivo (séptico, anafiláctico y neurogénico).
💡 Concepto clave: El choque siempre implica hipoxia celular, sin importar su causa específica.
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Biomarcadores y Farmacología de Emergencia
Los tipos de choque cardiogénico incluyen falla cardíaca, arritmias e infarto agudo de miocardio. El choque obstructivo abarca tromboembólico, neumotórax y taponamiento. El biomarcador principal del choque es lactato >2.
Las dosis farmacológicas importantes son manitol 1-2 g/kg/dosis y solución salina 1-3 ml/kg/dosis. El anión gap se calcula: - . El páncreas secreta glucagón (células α), insulina (células β) y somatostatina (células δ).
Los efectos metabólicos anabólicos incluyen glucólisis, glucogénesis y lipogénesis. Los catabólicos abarcan glucogenólisis, gluconeogénesis, proteólisis y lipolisis. Las urgencias no afectan órganos, mientras las emergencias sí los comprometen. Los tipos de edema son vasogénico (tumores, hemorragias), intersticial (hidrocefalia) y citotóxico.
💡 Dato crucial: El lactato >2 es tu indicador más confiable de estado de choque.
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Trauma y Lesiones Cerebrales
El edema citotóxico ocurre en lesiones isquémicas, encefalopatía hepática y por fármacos. En hiperglucemias, el tratamiento incluye hidratación, insulina y potasio. Las emergencias hipertensivas afectan ojos, corazón, pulmón y riñón.
El trauma cerrado causa lesiones por compresión, desaceleración, aplastamiento y cizallamiento. El trauma penetrante por arma blanca daña hígado, diafragma, intestino delgado y colon; por arma de fuego afecta hígado, colon e intestino delgado.
Los hematomas epidurales tienen forma biconvexa en región temporal por lesión de arteria meníngea. Los subdurales siguen el contorno cerebral (forma semiluna) por desgarre venoso. Los intracerebrales aparecen como "sal y pimienta" en lóbulos frontal y parietal. La hemorragia intraventricular requiere ventriculostomía con drenaje de LCR.
💡 Tip visual: Epidural = lente biconvexa, subdural = media luna siguiendo el cerebro.
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Síndromes Neurológicos y Escalas
El síndrome de Horner presenta la triada de miosis, ptosis y anhidrosis. El traumatismo craneoencefálico se clasifica según Glasgow: leve (14-15), moderado (9-13) y grave (3-8).
La escala de Glasgow evalúa respuesta ocular (espontánea 4, a orden verbal 3, al dolor 2, sin respuesta 1), verbal (orientado 5, desorientado 4, palabras inapropiadas 3, sonidos incomprensibles 2, sin respuesta 1) y motora (obedece órdenes 6, localiza dolor 5, retira al dolor 4, decorticación 3, decerebración 2, sin respuesta 1).
Un caso clínico típico es el paciente con protrusión abdominal, que sugiere aneurisma aórtico abdominal. Esta presentación requiere evaluación inmediata por su potencial mortal.
💡 Regla nemotécnica: Para Glasgow, recuerda que la respuesta motora va hasta 6, verbal hasta 5 y ocular hasta 4.
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Fernanda Landeros Rodríguez@fer.landerosr
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Fundamentos de Emergencias Médicas
Las 5H y 5T son tu herramienta básica para recordar las causas más comunes de paro cardíaco. Las 5H incluyen hipovolemia, hipotermia, acidosis (hidrogeniones), hipoxia e hipo/hiperkalemia. Las 5T cubren taponamiento cardíaco, trombosis coronaria, tromboembolismo pulmonar, tóxicos y neumotórax a tensión.
El sistema TRIAGE te permite clasificar pacientes según urgencia usando colores: rojo para resucitación inmediata, naranja para emergencias, amarillo para urgencias, verde para urgencias menores y azul sin urgencia. Es súper práctico para organizar la atención.
La cetoacidosis diabética puede complicarse con edema cerebral, paro cardíaco, insuficiencia renal, respiratoria, arritmias y edema pulmonar. También debes conocer que los miotomas evalúan la fuerza muscular según inervación de nervios periféricos.
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Evaluación Neurológica y Signos Clínicos
Los dermatomas mapean áreas de piel inervadas por raíces nerviosas específicas, evaluando el nivel sensorial. El signo de la bandera del Loxosceles muestra un patrón característico: centro negro azulado, seguido de blanco y luego rojo, siendo la falla renal aguda su principal causa de muerte.
La triada de Cushing (hipertensión, bradicardia y depresión respiratoria) indica hipertensión intracraneal. La triada de Beck (hipotensión, ingurgitación yugular y ruidos cardíacos apagados) sugiere taponamiento cardíaco.
El hemotórax masivo implica pérdida ≥1,500 ml de sangre pleural o gasto ≥300 ml/h durante 2 horas. El tórax inestable ocurre con más de dos fracturas en la misma costilla en dos costillas seguidas. La presión de perfusión cerebral normal es 50-60 mmHg, calculada como PPC = PAM - PIC.
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Lesiones y Quemaduras
La rabdomiólisis ocurre cuando las lesiones musculo-esqueléticas liberan toxinas al torrente sanguíneo. Las zonas de Jackson en quemaduras incluyen: zona de necrosis (espesor total), zona de estasis (progresa a necrosis) y zona de hiperemia (puede mejorar o empeorar).
Los grados de quemaduras van desde primer grado (epidermis superficial) hasta cuarto grado (necrosis total incluyendo músculo y hueso por ácidos). Las causas principales de cetoacidosis diabética son uso inadecuado de insulina e infecciones.
Los tipos de paro cardíaco incluyen fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, actividad eléctrica sin pulso y asistolia. En heridas abdominales por arma blanca, el órgano más frecuentemente dañado es el intestino delgado. La presión intracraneal normal es 7-10 mmHg.
💡 Recuerda: En quemaduras, siempre evalúa profundidad y extensión para determinar el tratamiento adecuado.
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Hipertensión Intracraneal y Evaluaciones
La hipertensión intracraneal se diagnostica cuando la presión se eleva por encima de 20 mmHg durante más de 10 minutos. Sus principales causas son trauma craneoencefálico, tumores y hemorragias cerebrales.
Los órganos retroperitoneales incluyen páncreas, colon ascendente, uréteres, riñones y duodeno (segunda y tercera porción). La escala de Glasgow tiene una calificación mínima de 3 puntos y evalúa tres aspectos: ocular, verbal y motor.
En picaduras de Loxosceles, la proteína más importante es la esfingomielinasa D. La picadura de viuda negra (Latrodectus mactans) causa espasmos musculares, salivación excesiva, sudoración profusa, vómito, disnea, dolor muscular, calambres generalizados, rigidez torácica y abdominal, e inquietud extrema.
💡 Consejo práctico: La escala de Glasgow es fundamental - practícala hasta que la domines completamente.
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Intoxicaciones y Cetoacidosis Diabética
La picadura de alacrán presenta dolor intenso, adormecimiento, aumento de secreción nasal, salivación abundante, sensación de cuerpo extraño en garganta, ceguera temporal, dificultad respiratoria, dolor abdominal, náuseas, vómito, trastornos del habla y palidez peribucal.
En volcaduras con cinturón de seguridad puesto, el órgano más frecuentemente dañado es el hígado. La triada diagnóstica para cetoacidosis diabética incluye hiperglucemia >300 mg/dL, acidosis metabólica (pH <7.3, HCO3 <15) y cetonemia >3 mmol/L.
Los signos de cetoacidosis diabética incluyen respiración de Kussmaul, poliuria, náuseas, vómitos, piel y boca secas, sed, dolor abdominal y aliento cetónico con olor frutal. Es crucial reconocer estos signos tempranamente para iniciar tratamiento adecuado.
💡 Punto clave: El aliento cetónico tiene olor frutal característico - es un signo diagnóstico importante.
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Tratamiento y Protocolos de Emergencia
El tratamiento de elección para cetoacidosis diabética es la hidratación. En choque usa 1000ml de carga rápida, en normotensos 250-500ml/hr. La expansión requiere 30ml/kg/hr durante 2 horas. El bicarbonato solo se repone si pH <6.9.
En traumatismo pélvico, la pelvis puede acumular 2-2.5 litros de sangre. La fórmula de osmolaridad es: 2Na + + . Para sodio corregido: 1.6 x .
El protocolo ABCDE es fundamental: A (vía aérea con control cervical), B (respiración), C (circulación y control de hemorragias), D (déficit neurológicos), E (exposición y protección del entorno). Esta secuencia salva vidas cuando se aplica correctamente.
💡 Esencial: El ABCDE debe ser tu primera respuesta automática ante cualquier trauma mayor.
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Metabolismo y Estados de Choque
Los órganos toracoabdominales incluyen diafragma, hígado, bazo y estómago. Los tres cuerpos cetónicos son acetoacetato (del metabolismo graso), beta-hidroxibutirato (derivado del acetoacetato) y acetona.
Las hormonas contrarreguladoras incluyen catecolaminas, cortisol, glucagón, hormona de crecimiento y adrenalina. La dosis de dextrosa es 1.5-3g/kg/día y la fórmula de insulina es 1g/kg de glucosa.
El estado de choque es disfunción circulatoria aguda con hipoxia celular. Los órganos más lesionados en traumas son hígado, bazo e intestino delgado. Los tipos de choque incluyen hipovolémico (hemorrágico y no hemorrágico) y distributivo (séptico, anafiláctico y neurogénico).
💡 Concepto clave: El choque siempre implica hipoxia celular, sin importar su causa específica.
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Biomarcadores y Farmacología de Emergencia
Los tipos de choque cardiogénico incluyen falla cardíaca, arritmias e infarto agudo de miocardio. El choque obstructivo abarca tromboembólico, neumotórax y taponamiento. El biomarcador principal del choque es lactato >2.
Las dosis farmacológicas importantes son manitol 1-2 g/kg/dosis y solución salina 1-3 ml/kg/dosis. El anión gap se calcula: - . El páncreas secreta glucagón (células α), insulina (células β) y somatostatina (células δ).
Los efectos metabólicos anabólicos incluyen glucólisis, glucogénesis y lipogénesis. Los catabólicos abarcan glucogenólisis, gluconeogénesis, proteólisis y lipolisis. Las urgencias no afectan órganos, mientras las emergencias sí los comprometen. Los tipos de edema son vasogénico (tumores, hemorragias), intersticial (hidrocefalia) y citotóxico.
💡 Dato crucial: El lactato >2 es tu indicador más confiable de estado de choque.
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Trauma y Lesiones Cerebrales
El edema citotóxico ocurre en lesiones isquémicas, encefalopatía hepática y por fármacos. En hiperglucemias, el tratamiento incluye hidratación, insulina y potasio. Las emergencias hipertensivas afectan ojos, corazón, pulmón y riñón.
El trauma cerrado causa lesiones por compresión, desaceleración, aplastamiento y cizallamiento. El trauma penetrante por arma blanca daña hígado, diafragma, intestino delgado y colon; por arma de fuego afecta hígado, colon e intestino delgado.
Los hematomas epidurales tienen forma biconvexa en región temporal por lesión de arteria meníngea. Los subdurales siguen el contorno cerebral (forma semiluna) por desgarre venoso. Los intracerebrales aparecen como "sal y pimienta" en lóbulos frontal y parietal. La hemorragia intraventricular requiere ventriculostomía con drenaje de LCR.
💡 Tip visual: Epidural = lente biconvexa, subdural = media luna siguiendo el cerebro.
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Síndromes Neurológicos y Escalas
El síndrome de Horner presenta la triada de miosis, ptosis y anhidrosis. El traumatismo craneoencefálico se clasifica según Glasgow: leve (14-15), moderado (9-13) y grave (3-8).
La escala de Glasgow evalúa respuesta ocular (espontánea 4, a orden verbal 3, al dolor 2, sin respuesta 1), verbal (orientado 5, desorientado 4, palabras inapropiadas 3, sonidos incomprensibles 2, sin respuesta 1) y motora (obedece órdenes 6, localiza dolor 5, retira al dolor 4, decorticación 3, decerebración 2, sin respuesta 1).
Un caso clínico típico es el paciente con protrusión abdominal, que sugiere aneurisma aórtico abdominal. Esta presentación requiere evaluación inmediata por su potencial mortal.
💡 Regla nemotécnica: Para Glasgow, recuerda que la respuesta motora va hasta 6, verbal hasta 5 y ocular hasta 4.
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