脊髄の構造と機能

脊髄は約40-45cmの長さで、大後頭孔から第1-2腰椎の高さまで続いてる。頸椎は7個なのに、頸神経は8対あることを覚えておこう。

脊髄の内部構造では、感覚性ニューロンの細胞体が後根神経節に集まってるのが特徴だ。脊髄神経は部位によって分かれていて、頸神経（C1-C8）には横隔神経が含まれ、胸神経（T1-T12）は肋間神経、仙骨神経（S1-S5）は下肢の大部分を支配している。

脊髄損傷では、損傷部位によって症状が大きく変わる。胸髄・腰髄損傷なら両側下肢麻痺、頸髄損傷なら四肢麻痺になる。特に上位頸髄の損傷は横隔神経が巻き込まれて呼吸困難を起こし、命に関わることがある。

覚えておこう: 頸椎7個、頸神経8対！この数の違いは試験でよく問われるポイントだよ。

脳神経の基本と眼球運動

脳神経は12対あって、「のっけから嗅いでみる眼科さん、外面なぜ迷彩服にしたのか？」で覚えよう。嗅神経（I）から舌下神経（XII）まで、それぞれ異なる機能を持っている。

**嗅神経（I）**は感覚神経で嗅覚を伝える。障害されると嗅覚障害が起こる。**視神経（II）**は視覚情報を伝える感覚神経で、障害部位によって視力障害や視野障害の現れ方が変わる。

**動眼神経（III）**は運動神経と副交感神経の機能を持ち、眼球運動（上直筋、下直筋、内側直筋、下斜筋）や瞳孔調節を担当する。障害されると眼瞼下垂、複視、対光反射の消失が起こる。**滑車神経（IV）**は上斜筋を支配し、眼球を内下方へ動かす。

ポイント: 眼球運動に関わる神経は動眼・滑車・外転の3つ。複視（物が2重に見える）はこれらの神経障害で起こるよ！

三叉神経と顔面神経

**三叉神経（V）**は感覚神経と運動神経の両方の機能を持つ重要な神経だ。顔面の体性感覚と咀嚼筋を支配していて、3つの枝に分かれている：第1枝（眼神経）、第2枝（上顎神経）、第3枝（下顎神経）。

障害されると顔面の感覚障害、角膜反射の消失、咀嚼筋の運動障害、三叉神経痛などが起こる。**外転神経（VI）**は外側直筋を支配し、眼球を外転させる運動神経だ。

**顔面神経（VII）**は感覚・運動・副交感神経の3つの機能を持つ。顔面の表情筋の運動、舌前2/3の味覚、唾液腺や涙腺の分泌を支配している。障害されると顔面筋麻痺、味覚障害、聴覚過敏、涙や唾液の分泌低下が起こる。

**内耳神経（VIII）**は感覚神経で、蝸牛神経（聴覚）と前庭神経（平衡覚）に分かれる。障害されると難聴や平衡障害が現れる。

注意: 三叉神経は顔の感覚、顔面神経は顔の運動！この違いを混同しないようにしよう。

下位脳神経の機能

**舌咽神経（IX）**は感覚・運動・副交感神経の複合神経で、舌後1/3の感覚と味覚、咽頭粘膜の感覚、咽頭筋の嚥下運動、耳下腺の分泌を支配する。障害されると味覚・感覚障害、咽頭反射の障害、嚥下障害が起こる。

**迷走神経（X）**は最も広範囲に分布する神経で、喉頭・胸腹部内臓の感覚と運動を支配している。嚥下運動、声帯の運動、呼吸・心拍・消化管の運動をコントロールする。障害されると嗄声、嚥下障害、誤嚥、呼吸困難、消化管運動障害、心拍数増加が起こる。

**副神経（XI）**は運動神経で、胸鎖乳突筋（首を回転）と僧帽筋（肩を上げる）を支配する。障害されるとこれらの筋力低下が起こる。

覚えよう: 迷走神経は「迷う」ほど広範囲に分布して、内臓の多くの機能を支配している重要な神経だよ！

舌下神経と脳神経まとめ

**舌下神経（XII）**は運動神経で、舌筋（外舌筋と内舌筋）を支配している。障害されると舌の偏位や構音障害が起こる。話すときの舌の動きに重要な役割を果たしているんだ。

脳神経の機能を整理すると：感覚に関わるのは嗅神経・視神経・内耳神経、眼球運動は動眼・滑車・外転神経、顔面の感覚は三叉神経、顔面の運動は顔面神経といった具合に分類できる。

副交感神経を含む脳神経は4つある：動眼神経（瞳孔括約筋・毛様体筋）、顔面神経（涙腺・唾液腺）、舌咽神経（耳下腺）、迷走神経（胸腹部内臓）。これらは国試でよく出題されるポイントだ。

咀嚼運動に関わるのは三叉神経、嚥下に関わるのは迷走神経ということも押さえておこう。

試験対策: 副交感神経を含む4つの脳神経（動眼・顔面・舌咽・迷走）は絶対に覚えておこう！

中枢神経系の構造

中枢神経系の基本構造について確認しよう。大脳の表面は灰白質で大脳皮質と呼ばれ、内部は白質からなる。間脳は視床と視床下部からなり、視床下部の下方には下垂体が位置している。

脳幹は中脳・橋・延髄の3つで構成される。延髄は脊髄に連続している。脊髄は脊柱管内にあり、第1-2腰椎の高さで終わる。脊髄は3層の膜（硬膜・くも膜・軟膜）で保護されている。

副交感神経の作用として重要なのは：縮瞳（瞳孔括約筋の収縮）、心拍数減少、消化管運動促進、排尿促進などがある。これらは交感神経とは逆の作用を示すことを理解しておこう。

発汗や尿量減少は交感神経の作用なので、混同しないよう注意が必要だ。

重要: 脳幹は「中橋延」（中脳・橋・延髄）で覚えよう！脊髄の終了位置も試験頻出ポイントだ。

ニューロンの構造と機能

ニューロン（神経細胞）は1つの細胞で、神経細胞体・樹状突起・軸索から構成される。樹状突起は情報を受け取る部分（インプット）、軸索は情報を送り出す部分（アウトプット）として働く。

有髄神経では軸索が髄鞘に覆われ、ランビエ絞輪という部分で跳躍伝導が起こる。これにより伝導速度が速くなる。シナプスでは前のニューロンの神経終末と次のニューロンの樹状突起の間にシナプス間隙がある。

グリア細胞にはいくつかの種類がある：アストロサイト（星状グリア細胞）はニューロンを空間的に支え、栄養供給と神経伝達物質の回収を行う。オリゴデンドロサイト（希突起グリア細胞）は中枢神経系で髄鞘を形成し、ミクログリア（小グリア細胞）は免疫機能を担当する。

ポイント: 樹状突起＝インプット、軸索＝アウトプットと覚えよう！グリア細胞も神経機能に重要な役割を果たしているよ。

活動電位のメカニズム

静止電位では細胞内が細胞外に比べて負に帯電している（-70〜-60mV）。刺激が閾値を超えると活動電位が発生し、Na⁺チャネルが開いてナトリウムイオンが細胞内に流入する。

活動電位の過程は：脱分極（Na⁺流入で細胞内が陽性に）→再分極（K⁺流出で元に戻る）→後過分極（一時的に静止電位より負になる）という流れだ。

有髄神経では髄鞘が電気を通しにくいため、ランビエ絞輪で跳躍伝導が起こり、無髄神経より伝導速度が速くなる。一度興奮した部位は不応期に入るため、活動電位は逆行しない。

脱分極期にはNa⁺の透過性が高くなり、再分極期にはK⁺の透過性が高くなることも重要なポイントだ。

試験対策: 活動電位は閾値以上で発生、有髄神経は伝導速度が速い！この2点は絶対に押さえておこう。

シナプス伝達

シナプスはニューロン同士だけでなく、ニューロンと筋細胞、ニューロンと分泌細胞の間にも形成される。活動電位が神経終末に到達すると、Ca²⁺チャネルが開いてカルシウムイオンが流入する。

Ca²⁺の刺激でシナプス小胞がシナプス前膜と融合し、神経伝達物質がシナプス間隙に放出される（エクソサイトーシス）。この興奮の伝達は一方向性で、逆方向には伝わらない。

興奮性シナプスでは神経伝達物質が受容体に結合すると、Na⁺などの陽イオンが流入して細胞内電位が上昇する（EPSP：興奮性シナプス後電位）。抑制性シナプスではCl⁻などの陰イオンが流入して電位が下降する（IPSP：抑制性シナプス後電位）。

重要: シナプス伝達は一方向性！Ca²⁺の流入→神経伝達物質の放出という流れを理解しよう。

神経伝達物質の種類

中枢神経系では、興奮性シナプスでグルタミン酸、抑制性シナプスでGABA（γ-アミノ酪酸）が主な神経伝達物質として働く。

モノアミン系の神経伝達物質には、ドーパミン・セロトニン・ノルアドレナリン・アドレナリンがある。これらを放出するニューロンは脳の広範囲に軸索を伸ばし、ニューロンの興奮性を調節している。

アセチルコリンもモノアミン同様に脳に広く分布するほか、運動ニューロンからも放出される重要な神経伝達物質だ。末梢では副交感神経の神経伝達物質として働く。

国試では神経伝達物質と効果器の組み合わせがよく問われる。GABAは脳内の主要な抑制性伝達物質、アセチルコリンは副交感神経で瞳孔を縮小させるなど、基本的な組み合わせを覚えておこう。

覚えよう: 興奮＝グルタミン酸、抑制＝GABA！モノアミン系は脳の広範囲で調節機能を果たしているよ。